什么是产褥感染

　　产褥感染(puerperalinfection)系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6％。产褥病率(puerperalmorbidity)与产褥感染的含义不同，它是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染．血栓静脉炎等，产褥感染、产科出血，妊娠合并心脏病，子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。

产褥感染的病因病理

    1．诱因  分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，若产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活．胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作．产程延长、产前产后出血过多等，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。

    2．病原体种类  孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌．真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。

    (1)需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。p-溶血性链球菌致病性*强．能产生致热外毒素与溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。其，临床特点为发热早，寒战，体温超过38℃,心率快，腹胀，子宫复旧不良，子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

    (2)厌氧性革兰阳性球菌：消化链球菌和消化球菌存在于正常阴道中，当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染．放出异常恶臭气味。

    (3)大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克*常见的病原菌。它寄生在阴道、会阴，尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。

    (4)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在干阴道茵群中，引起的感染较轻。

    (5)类杆菌属：为一组厌氧的革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

    (6)厌氧芽孢梭菌：主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血.产气荚膜梭菌引起的感染．轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血，黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭，循环衰竭、气性坏疽而死亡。

    (7)支原体和衣原休：解脲脲原体、人型支原体和沙眼衣原体均可在女性生殖道内寄生，可引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。

产褥感染的诊断与鉴别诊断

    1.详细询问病史及分娩经过  对产后发热者排除引起产褥病率的其他疾病。

    2.全身及局部检查  仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。

    3.辅助检查  B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段．能够对感染形成的炎性包块，脓肿做出定位及定性诊断。检测血清C-反应蛋白(速率散射浊度法)>8mg／L，有助于早期诊断感染。

    4.确定病原体  病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有：病原体培养、分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检测。