闭经的治疗是以闭经的原因为基础的，闭经的原因可能在于基因、染色体、下丘脑、垂体、卵巢和子宫各个层面。找到导致闭经的原因才能对症下药!

　　下丘脑功能性闭经

　　下丘脑性闭经是由于GnRH脉冲式分泌缺陷而致性腺机能减退并且不排卵状态。大约占继发闭经的15%，是原发闭经的一较罕见的原因。

　　这些病人的特点：①促性腺激素水平低或正常;②泌乳素水平正常;③垂体影像正常;④病人中，低体重和精神紧张比率高;⑤在明显闭经前有月经紊乱病史 ;⑥大部分有长期下丘脑功能紊乱。

　　下丘脑性闭经者有升高的皮质醇。在灵长类动物上的研究表明促肾上腺皮质激素释放激素在紧张时，抑制促性腺激素的分泌，同时促使皮质醇的释放。Berga 等人分析了10名患有功能性下丘脑性闭经病人的垂体前叶的一些激素昼夜分泌的方式。24小时皮质醇有17%的增高，而泌乳素和T3，T4水平显著减少。并且发现在GnRH的基因水平和FSH及LH的b亚单位均没有异常。

　　东方治疗：

　　1、安装脉冲式电子泵静脉给予外源性GnRH，它能按要求定时定量的供给GnRH，从而恢复垂体和卵巢功能，达到规律排卵，规律月经、妊娠的目的。

　　2、腹腔镜下卵巢唤醒术 + FSH + 生长激素 + HCG 序贯疗法，促使卵泡发育，排卵，妊娠。

　　3、无生育要求者行性激素替代疗法。对经垂体兴奋试验确诊的下丘脑功能性闭经。

　　注意：克罗米酚是没有效的。无论是这种药物或激素替代治疗，均没有显示自然GnRH脉冲的恢复。

　　体重下降和厌食性闭经

　　临床上，存在多种表现形式，可从一次突然饮食紊乱而致一次停经到由于衰弱厌食而致长期闭经。神经性厌食常发生在围青春期的妇女，这些妇女往往有一定的心理问题，想表现吸引人的和成功的外表。心理学对此解释为，此类病人不能对付初步形成的性特征，并且有着家庭压力。通常对身体形象抱有误解的否定态度。

　　东方治疗：

　　1、心理呵护、医学教育，效果不好时给抗抑郁药，如选择性五羟色胺重吸收抑制剂(SSRI)治疗有一定效果，但可能需较大剂量。

　　2、腹腔镜下卵巢唤醒术 + FSH + 雌激素 + HCG 序贯疗法，促使卵泡发育，排卵，妊娠。

　　3、鼓励提高性交频率，改变性观念(这些人多有认为性交不洁和猥亵)。

　　运动诱发闭经

　　由于从事体力活动的现代妇女数量的增加，有月经紊乱和闭经的症状也很容易出现。这体现另一种下丘脑性抑制的疾病。有66%的赛跑运动员有不排卵或黄体期短。在青春期前开始锻炼的人，初潮可延迟3年。

　　影响这种疾病的两种因素是运动本身的强度和身体脂肪水平的危机。

　　东方治疗：

　　1、FSH + 小量雌激素 + HCG 序贯疗法，促使卵泡发育，排卵，妊娠。大量吃动物脂肪也有助育恢复。

　　高泌乳血症导致的闭经

　　大多数病人是由于垂体瘤所至的泌乳素的分泌。其中1/3的继发闭经是由于垂体瘤造成。其特点为闭经，溢乳，如果瘤体大，压迫视交叉时，出现视野缺损。多巴胺是泌乳素的主要抑制因子。它是通过上升的泌乳素经过一短反馈的刺激释放的。多巴胺通过内源性β内啡肽的刺激来抑制GnRH脉冲式分泌。

　　东方治疗：

　　1、嗅隐停标准化治疗。

　　2、注意的是垂体无功能肿瘤也可以引起高泌乳素血症，这是因为虽然垂体瘤本身并不产生泌乳素但可以压迫垂体和下丘脑之间的连接处，使得下丘脑分泌的垂体泌乳素抑制因子(如多巴胺)不能到达垂体，垂体泌乳素分泌细胞失去控制而分泌大量泌乳素。这种情况的特点是垂体瘤较大而泌乳素相对来说不太高，用溴隐亭也可以使泌乳素水平下降，但肿瘤体积不缩小，对这种情况应采用手术治疗。分泌泌乳素的肿瘤，无论大小，都无需手术，使用溴隐亭即可有效治疗。

　　注意：伽马刀是万万使不得，因为它能够摧毁下丘脑功能，术后月经正常2-3年后多转化成下丘脑性闭经。

　　甲状腺功能性疾病引发的闭经

　　甲状腺功能的紊乱可导致月经不规律。随着正常甲状腺功能的恢复，正常的月经周期也随着恢复。Graves’疾病是*常见的甲状腺毒症的病因，女性的发病率是男性的7倍。甲状腺毒症妇女的月经间期可长可短，在严重的病人，会出现闭经。现在已知甲状腺素可升高SHBG水平，但不知甲状腺素是否对卵巢、垂体、下丘脑和肝脏有影响。这些病人的体重下降，焦虑会单一对下丘脑产生抑制。虽然闭经，但仍可能有排卵。因此，这些病人在治疗前尤其放射碘治疗前首先应该排除妊娠。

　　东方治疗：

　　甲状腺机能亢进的月经不调很容易治疗。通常采用抗甲状腺药物 (如他巴唑methimazole) 使其甲状腺功能恢复正常后。再可接受放射碘治疗，治疗中必须严密监护以防甲状腺功能低下。甲状腺功能低下者也存在月经不调，其1/3者伴随高泌乳血征症。大约1%的继发闭经病人是由于甲状腺功能低下，然而45%的病人出现月经过多，其原因是由于不排卵而致功能性子宫出血，这些病人可用甲状腺素替代治疗。

　　席汉氏综合征导致的闭经

　　因Sheehan首先描述此征而命名，是由于产后大出血与休克导致垂体功能低下的典型的垂体性闭经(席汉氏综合征)。垂体功能低下可累及性腺、甲状腺、肾上腺等靶腺的功能，导致促性腺激素、促肾上腺激素、促甲状腺激素和泌乳素分泌减少，偶见生长激素低落。

　　东方治疗：同下丘脑-垂体功能性闭经，但要注意的是，本病往往存在甲状腺和肾上腺功能的低下，需同时予以检查并治疗。

　　药物引起闭经

　　服用抗精神病药物可出现闭经泌乳，如氯丙嗪、奋乃静等;长期服用避孕药，停药后出现闭经;长期服用如棉酚、雷公藤等亦可引起闭经。当年轻患者生殖功能旺盛时，停药后能自然恢复。年龄40岁以上近绝经过渡期时，停药后可能不能自然恢复。如早绝经时应予治疗，不能恢复者为预防绝经后并发症应予性激素替代治疗或卵巢移植、唤醒等等。

　　卵巢早衰引起的闭经

　　卵巢早衰是在40岁以前，伴随持续的促性腺激水平升高的闭经(卵巢早衰)。其发生率大约1%。卵巢的状态与正常绝经后的相似。卵巢皮质萎缩而髓质增生。

　　东方治疗：

　　1、卵巢组织嫁接术是好的方法，这是安太医院的发明创造，就是把同型组织的卵巢嫁接到患者卵巢残基上。术前需要组织配型，术前术后要吃抗排异药物。卵巢组织来源分为亲体供者和非亲体供者，亲体供者如母亲，姊妹，堂姊妹或表姊妹，这些人就不需要配型了。

　　2、激素替代疗法：根据内分泌结果，依据缺什么补什么，缺多少不多少的原则进行终生。特别是等待卵巢嫁接者也不可停药。

　　多囊卵巢综合征引起的闭经

　　是以排卵障碍为特征，伴有糖脂代谢紊乱的征候群。是高雄激素和/或高胰岛素引起卵巢分泌功能异常。诊北京安太医院陈凤林院长的断标准被多数学者采用，即除外其他原因引起的高雄激素血症后，下列3项中的2项符合即可诊断：

　　(1)月经改变如稀发，反复功血或闭经;

　　(2)基础内分泌表现高雄血症， LH/FSH大于等于1;

　　(3)B超声可显示双侧卵巢各有多个小卵泡，每侧**切面>8-10个，或出现典型的“项链征”“蜂窝征”。

　　东方治疗：分为15个亚型，治疗都以腹腔镜卵巢打孔为主，然后依据亚型给预不同的药物辅助治疗，脂肪代谢紊乱严重的肥胖者同时吸脂手术，治疗后妊娠率99%。

　　注意：PCOS多并发子宫纵隔和黄体功能不建，导致流产，治疗时要一并考虑。