闭经通常分原发性和继发性两类,原发性是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者,继发性是指或凡妇女曾已有规则月经来潮,现月经连续6个月以上不来潮者。属中医“闭经”、“女子不月”、“月事不来”范畴。
闭经的治疗:
一.全身治疗 女性生殖器官是整体的一部分,闭经的发生与神经内分泌的调控有关,因此,全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起,应积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够的营养,保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响,则应进行耐心的心理治疗,消除精神紧张和焦虑。
二.病因治疗 闭经若由器质性病变引起,应针对病因治疗。先天性畸形如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁均可手术切开或成形术,使经血畅流。诊断为结核性子宫内膜炎者,应积极抗结核治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后,应根据肿瘤的部位、大小和性质制定治疗方案。
三.激素治疗 通过对闭经患者的检查诊断步骤,即可确定为正常、高或低促性腺激素性闭经,据此给予不同的治疗方案。
1、正常促性腺激素性闭经: Asherman综合征的治疗: ①子宫镜下分离粘连,插人小儿Foley导尿管持续7日,保持通畅。②大剂量雌激素和孕激素序贯治疗,即妊马雌酮2.5mg/d,共用21日,甲羟孕酮10mg/d,共用7日(**7日),共用6个月,以重建子宫内膜。
2、高促性腺激素性闭经
1)雌激素替代治疗:适用于无子宫者。
2)雌、孕激素序贯治疗。
以上两种疗法目的是:①促进第二性征发育,缓解低雌激素症状。②负反馈抑制FSH、LH,停药后月经或能恢复,也可作为试用促排卵药的准备治疗。③防止骨质疏松及心血管疾病。
3、低促性腺激素性闭经
1)无生育要求病例: 采用周期性孕激素疗法。
2)要求生育病例: 各种促排卵药物可单用或联合应用。治疗期间加强监测,警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。
3)溴隐亭:适用于高催乳激素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤者。根据血PRL水平每日口服溴隐亭2.5-7.5mg,从小剂量开始。
4)甲状腺粉:适用于甲状腺功能低下引起的闭经。
5)肾上腺皮质激素:适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经,一般用泼尼松或地塞米松。
6)有时需要手术治疗:用于中枢神经系统肿瘤患者。