子宫内膜息肉所引起的不孕

　　凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉(癌或肉瘤)。 子宫内膜息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部。

　　引起子宫内膜息肉的主要原因有以下四个方面：

　　1)慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

　　2)宫腔异物如IuD，异物存留。

　　3)特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。

　　4)胎盘残留并发感染。

　　子宫内膜息肉引起不孕的机制如下：

　　1)内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。

　　2)内膜息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。

　　3)内膜息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。

　　4)合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕

　　子宫内膜息肉的临床表现：

　　1)有急性或慢性子宫内膜炎病史。

　　2)月经失调如月经过多，经期延长，经间期出血，痛经等。

　　3)原发性或继发性不孕。

　　4)有病理妊娠史如流产和死胎史。

　　5)子宫正常或轻度增大，伴有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血等症状。子宫内膜息肉超声检查宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取治疗，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。

　　用宫腔镜诊断摘除子宫内膜息肉

　　专家介绍，子宫内膜息肉的诊断过去多以子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫为主。但是造影时注入造影剂过多又可掩盖息肉，也容易与子宫黏膜下肌瘤、宫腔内的气泡等相混淆;B超检查受月经周期的影响，对过小的息肉会漏诊;诊断性刮宫可能存在漏刮，或有时将组织刮碎不能明确诊断，故子宫输卵管造影、B超和诊断性刮宫诊断子宫内膜息肉均有局限性。大多数子宫内膜息肉体积很小，即使使用上述传统方法多次检查，也难以发现，让医生得出“子宫正常”的假象，从而延误治疗。

　　现在，医院更多地采用宫腔镜来进行诊断。宫腔镜可以直视下观察宫腔，直观清晰，在排除子宫内膜癌等宫腔内恶性病变后，单发的、小的内膜息肉就可在宫腔镜直视下直接摘除，而对于多发病灶、年轻、有生育要求的病人可以在宫腔镜下作全面的刮宫，这样能避免漏刮。对于有生育要求的患者来说，既可以有效治疗子宫内膜息肉，又可以保持子宫的完整性。专家提醒，宫腔镜诊治内膜息肉宜在月经干净后一个星期内进行，因为这时子宫内膜比较薄，不容易掩盖息肉。