子宫输卵管造影是通过子宫导管经子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序数构成的高比重物质碘剂,在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比,使子宫腔及输卵管管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察子宫腔形态。特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义。而且图像清晰并可长久保存,便于治疗前后对照。此种检查比较安全、无需麻醉、无明显痛苦及创伤、检查费用较低,能为患者所接受。
子宫输卵管造影前的准备:
1.造影时间好选择在月经净后3~7天,术前3天禁止性生活。因为时间过早,子宫内膜有创面,如果应用碘化油作为造影剂进行经X线的子宫输卵管造影检查时易致油栓,或使残留经血造成逆流;过晚,则子宫内膜增生过长,易堵塞输卵管间质部的输卵管管口,至造影剂不易进入输卵管显影,造成医源性假性输卵管不通,亦增加造影检查术后阴道出血的时间和量同时亦应避开排卵期以防患者怀孕的可能。
2.可于术前半小时肌内注射阿托品0.5mg,以减少输卵管痉挛。
3.术前排空膀胱。
4.询问是否有碘过敏史。
5.便秘者可于造影术前日服缓泻剂,使子宫保持正常位置,避免出现外压假像。
子宫输卵管造影检查具体操作过程:
(1)患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,检查子宫位置及大小。
(2)以阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈,再次消毒宫颈及阴道穹隆,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,探查宫腔。
(3)经X线的子宫输卵管造影检查的方法有以下两种:
一种是金属子宫输卵管造影检查导管,在注入造影剂前应将造影剂充满导管,排尽空气,而后将导管插入子宫颈,堵紧宫颈外口,不致使造影剂外溢,在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。
在这个时期好要摄片两张,**张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张,造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张,如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张,由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察。而后再次注入一定量的造影剂,顺便拔出导管后让患者适当走动,20分钟后待造影剂在盆腔内充分弥散时拍**第三张延迟造影片(造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片)。
另一种子宫输卵管造影导管是FOLEY氏导管,即气囊导管,在操作的过程中使导管全部进入子宫腔,而后向气囊内注入液体或气体,气囊扩大压紧子宫颈内口,而后再注入造影剂显示子宫腔和输卵管,这种方法可避免宫颈钳将宫颈损伤,同时气囊对于宫颈内口由于注入造影剂的压力对于宫颈口越压越紧,所以在子宫输卵管造影检查过程中造影剂不会发生外溢现象。
但如果有宫颈裂伤和子宫颈内口松弛者可造成气囊管脱出,造成造影失败。这种方法进行造影其过程和金属导管和造影过程大体相同。须要注意的是在进行子宫输卵管造影检查过程的拍片的抓拍时机一定要掌握在造影剂流经输卵管保持一定压力在其造影剂流动的过程中拍片,只有这样才能清楚的了解其管腔的具体通畅情况。