输卵管通而不畅是导致女性不孕症的重要原因之一,会造成精子不能顺利通过输卵管到达宫腔,从而导致在输卵管的狭窄处着床发育,形成输卵管妊娠,亦即宫外孕的发生。造成输卵管通而不畅或功能障碍的原因主要是急、慢性输卵管炎症。输卵管炎,可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管通而不畅的常见病因。
输卵管通而不畅的治疗:
输卵管通而不畅根据部位不同治疗起来也不一样,对于间质部和峡部的通而不畅治疗的目的在于使通而不畅的部位更加通畅一些降低宫外孕的发生率,宫外孕是不能完全避免的,只能通过恰当的医疗帮助来尽量减少发生的机会。
X线下选择性输卵管插管造影再通术
经X线下选择性输卵管插管造影再通术,该方法是把造影和介入结合起来的一种方法,在X光下导丝疏通通而不畅的部位,然后再拍片子看介入后输卵管的通畅程度以判断术后通畅情况和预测受孕机会及宫外孕的机会。目前有不少医院用通水或者电脑通液或者超声下通液等来治疗通而不畅,根据我们的经验,通水治疗效果对此效果不大。一是水的力量比较小不易将狭窄的地方通开,二是通水看不到输卵管内腔的情况,仍然无法确诊输卵管的通畅性,三是,通水每做一次就增加了一次感染的机会,如果无菌操作不严格或者术后预防措施不当反而会使输卵管病边程度加重。所以对于近端通而不畅不主张做通液,不管是电脑下通液,普通通液还是宫腔镜下通液都没有多大作用。
壶腹部,伞端的通而不畅的治疗
对于壶腹部,伞端的通而不畅目前医疗上还没有什么比较理想的治疗方法,如果输卵管伞端粘连的话可以在腹腔镜下或开腹做造口及分离周围粘连,如果是远端轻度通而不畅,我们的经验是不主张采取过多的治疗,这是因为轻度通而不畅说明病变比较轻,治疗的目的是使病变程度更轻一些,但是目前的很多真对输卵管远端通而不畅的治疗方法都有一定的损伤很可能治疗后还不如不治疗。
关于介入治疗法,根据我们的经验介入只对输卵管近端有效对于远端的堵塞或通而不畅是没有什么作用的,输卵管介入用的只是一根极细的导丝直径1mm左右所以用这么细的一根丝来疏通这么粗的管腔是不现实的,而且壶腹部肌层比较薄,黏膜血管丰富,做介入容易穿孔,容易出血。三是壶腹部走形迂曲而导丝是直的无法适应输卵管壶腹部的局部解剖特点所以不适合做介入复通。
输卵管远端通而不畅的治疗
目前**能采取的针对输卵管远端通而不畅的方法是输卵管通水,不过效果并不理想。通水有普通通水和X光直视下选择性插管通水或者宫腔镜下通水等。利用水压的力量分离输卵管的粘连使输卵管更通畅,减少宫外孕的发生,只能说起到减少的作用不能完全避免,输卵管远端的特殊解剖结构注定了这里没有什么方法来很好的解决。 普通通水就是我们平时用的常规输卵管通液,这种方法的水压的力量比较小,对远端通而不畅的疗效甚微,由于普通通水是盲通看不到液体在输卵管内的具体充盈状况,所以无法预知通液后的通畅情况,而且有增加感染的机会,不宜多做,其优点是操作简便,费用低廉。