子宫腔粘连是导致不孕症发生的一个重要原因,所谓子宫腔粘连综合症是指子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连,临床出现闭经、月经过少和不育者。导致子宫腔粘连的原因是多方面的,如损伤性刮宫、感染、妇科手术损伤等等。
子宫腔粘连综合症的发病率逐年增加是引起不孕的重要原因,占继发性闭经1.7%,占不孕症40%。按宫腔粘连的部位和范围可分为完全性、部分性和边缘性宫腔粘连,按内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连,其组织学改变与临床症状相关。
导致子宫腔你粘连的原因:
正常子宫腔的前后壁紧贴,但因内膜完整,不易发生粘连,即使在月经来潮内膜功能层剥脱,基底层仍完整,亦不会发生粘连。创伤(刮、吸宫)和继发感染是造成本征的主要原因,当然宫腔整形术后也是一种病因,综述如下:
1)损伤性刮宫:据文献报道,欧美11个国家298l例IUA中妊娠刮宫术后并发宫腔粘连者占91%,其中人流术后占66.7%,足月产后刮宫占21.5%,剖宫产术后占2%,葡萄胎刮宫后占6%,宫颈手术后占4.2%。
2)感染:包括一般和特异性感染,如结核、血吸虫病、阿米巴和放线菌病等。
3)妇科手术损伤:如子宫肌瘤挖除术和畸形子宫矫治术后。
子宫腔黏连症可导致不孕的原因:
1)损伤和感染破坏子宫内膜层完整性,引起宫壁组织疤痕粘连愈着而致宫腔闭锁,降低了子宫容受性。
2)子宫内膜组织学变化:据研究观察表明宫腔粘连时子宫内膜组织相中呈分泌相者占80%,增生相12%,萎缩相5%,过度增生相3%;刮出物为子宫内膜者占65%,纤维组织25%,颈管内膜12.5%,内膜基底层6%,子宫平滑肌组织4%(Elgueta&Pena)。宫腔粘连内膜组织学上述改变不利于精子储存、成活和获能,也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。